Bovenooglidcorrectie vergoeding 2025: wat je moet weten

Een bovenooglidcorrectie vergoeding in 2025 is alleen mogelijk bij een medische indicatie. De kans dat je hiervoor in aanmerking komt is zeer klein. Als er wél sprake is van medische noodzaak, vergoedt de zorgverzekeraar meestal zowel het consult bij de plastisch chirurg als de behandeling en de noodzakelijke controles. Voor cosmetische redenen wordt een bovenooglidcorrectie echter nooit vergoed vanuit de basisverzekering.

Een medische indicatie voor een bovenooglidcorrectie vergoeding

Een bovenooglidcorrectie vergoeding vanuit de zorgverzekering is alleen mogelijk wanneer er sprake is van een duidelijke medische indicatie. Het gaat dus niet om cosmetische wensen, maar om aantoonbare lichamelijke klachten die het dagelijks functioneren belemmeren. Om in aanmerking te komen, moet je voldoen aan één van de volgende voorwaarden:

Ernstige gezichtsveldbeperking: dit betekent dat de onderrand van het bovenste ooglid, wanneer je ontspannen en recht vooruit kijkt, minimaal 1 millimeter boven het midden van de pupil hangt. Het gezichtsveld wordt hierdoor duidelijk beperkt, wat bijvoorbeeld problemen kan veroorzaken bij lezen, autorijden of andere dagelijkse activiteiten (zie afbeelding hieronder).
Aangeboren afwijking of chronische aandoening: er is sprake van verslapte of verlamde bovenoogleden door een geboorteafwijking of een chronische ziekte die vanaf de geboorte aanwezig is en blijvende klachten veroorzaakt.

Of je daadwerkelijk recht hebt op een bovenooglidcorrectie vergoeding, wordt altijd vastgesteld door een medisch specialist, meestal een oogarts of plastisch chirurg. Wanneer je denkt dat je aan één van de voorwaarden voldoet, kun je eerst een afspraak maken bij de huisarts. Deze kan je vervolgens doorverwijzen naar het ziekenhuis of een gespecialiseerde kliniek.

Daar beoordeelt de specialist of er sprake is van een medische indicatie en wordt er, indien nodig, een aanvraag ingediend bij de zorgverzekeraar. Uiteindelijk beslist de medisch adviseur van de verzekeraar of jij daadwerkelijk in aanmerking komt voor een bovenooglidcorrectie vergoeding.

Bovenooglidcorrectie vergoeding vanuit de basisverzekering

De medische indicatie bepaalt of de zorgverzekering de bovenooglidcorrectie vanuit de basisverzekering vergoedt. Wanneer je niet aan de medische indicatie voldoet, zul je de behandeling dus zelf moeten betalen.

Bovenooglidcorrectie vergoeding vanuit de aanvullende verzekering

Een aantal zorgverzekeraars vergoeden de bovenooglidcorrectie (gedeeltelijk) vanuit de aanvullende verzekering. Ook in dit geval dien je aan verschillende eisen te voldoen. Bij een verzekering vanuit de aanvullende verzekering geldt alleen geen eigen risico.
Wanneer je aan een van de volgende eisen voldoet, is er sprake van noodzaak en kun je de behandeling vergoed krijgen vanuit de aanvullende verzekering:

Er is een beperking van het zijwaartse gezichtsveld door het uitgesproken hangen van het bovenooglid of de omliggende huidplooi.
Er is sprake van aantoonbaar onbehandelbaar smetten in de huidplooi van het bovenooglid.
De pupil wordt voor ten minste een derde deel bedekt door het bovenooglid of de overhangende huidplooi.

Vergoeding bovenooglidcorrectie per zorgverzekeraar

Of jouw verzekeraar de behandeling vanuit de aanvullende verzekering vergoedt, is bij iedere verzekeraar verschillend. Wij raden je aan om de polisvoorwaarden te raadplegen of contact te zoeken met jouw zorgverzekeraar voor de exacte voorwaarden. De zorgverzekeraar moet nadrukkelijk toestemming geven voor de ingreep. Wanneer je deze toestemming niet hebt, bestaat er ook geen recht op vergoeding.

Bekijk de prijzen